Положение детей с неустановленной формой бронхиальной астмы в России.
Врач педиатр аллерголог реаниматолог скорой медицинской помощи. Давно забытое сочетание слов.
Такой должности в штате скорой помощи нет. Нет такой штатной единице
врачебной должности в педиатрии и в приказе Министерства
Здравоохранения России. Поэтому острый приступ бронхиальной астмы лечит
или участковый врач, или врач детской неотложной, или врач скорой
помощи. Лечат они приступ бронхиальной астмы или госпитализируют
больного с приступом бронхиальной астмой в соматический стационар только
тогда, когда диагноз бронхиальная астма установлен ОФИЦИАЛЬНО. А это у
детей раннего возраста в 99,9% случаев не происходит сразу.
Для установления диагноза нужно, чтобы ребёнок, как минимум
продемонстрировал всем врачам несколько эпизодов бронхиальной
обструкции, очень похожей на приступ удушья при бронхиальной астме.
Цифра "несколько эпизодов" в одном случае может быть достаточной и 3
раза, а в других и все десять. А для особенно щепетильных докторов и 20
эпизодов ещё не будет 100% поводом для установления диагноза
бронхиальная астма у ребёнка. Кроме того, пока происходит подобный
животрепещущий и почти научный эксперимент подсчёта эпизодов
бронхиальной обструкции у одного ребёнка проходит некоторое время. Это
время может быть и пол года, и год, и два, а в некоторых случаях и трёх
лет мало. Это время - "время упущенных возможностей". В
начале (первый год) болезни добиться длительной ремиссии или "
выздоровления" в 100 раз проще, быстрее, и дешевле, чем потом, через 3-4
года, когда диагноз установлен. Когда диагноз бронхиальная астма
записал в поликлиническую карточку специалист аллерголог, болезнь уже в
95% случаев приняла необратимый характер. Весь период не
признания бронхиальной астмы у ребёнка первых лет жизни - это целая сага
о том, как врачи педиатры всех мастей методично и настойчиво превращают
маленького ребёнка из почти здорового человека в тяжело больного
инвалида. Если конечно он в течение этого периода установления "истины"
останется жив. Такой "неясный" больной, в зависимости
от фантазии и компетенции доктора в период обострения бронхиальной астмы
"болеет" и ОРВИ с астматическим компонентом, и острым бронхитом, и
острым бронхиолитом, и острой пневмонией. Но общее у этих
диагностических ошибок одно, такого тяжёлого ребёнка нельзя оставлять
дома. Его надо лечить в стационаре. А для этой спасительной цели годится
только инфекционный стационар.
Исследованные судьбы детей с "латентной"* формой бронхиальной астмы ,
госпитализированных с подобными диагнозами в стационар показывает такие
результаты.
Дети с приступом бронхиальной астмы,
госпитализированные в инфекционный стационар с диагнозом бронхо
обструктивный синдром вирусного генеза:
1. Среди детей, госпитализированных в возрасте до 2-х лет умирает - 2-3%. 2.
Среди детей госпитализированных в возрасте до 5-х лет 40% выпивается
через 7-10 дней пребывания в тюрьме-стационаре по настоянию родителей не
долеченными непонятно от чего, но с множеством других, уже
приобретённых в больнице осложнений, в виде отитов, гайморитов,
коньюнктевитов, и различных форм кишечной инфекции. 3. Среди детей
госпитализированных в возрасте до 5-х лет до 3-х недель пребывает в
стационаре 65%. В эту статистику включены и дети выписанные по
требованию родителей. 4. Среди детей госпитализированных в возрасте до 5-х лет с 3 до 5 недель пребывают в инфекционном стационаре 20% больных. 5. Среди детей госпитализированных в стационар до 5-х лет более 1,5 месяца находятся в инфекционном стационаре 15% больных.
Что самое тревожное и ужасное итог госпитализации в инфекционный
стационар вовсе не зависит от того, в какой форме болеет ребёнок
бронхиальной астмой. Наши врачи настолько удивительные, что они и
больного с лёгкой формой бронхиальной астмы могут с успехом" долечить до
самой смерти.
Положение с детьми, больными
бронхиальной астмой, в реальности таково, что в течение длительного
времени и много много раз, пока диагноз бронхиальная астма не установлен
официально, любой ребёнок с неустановленной бронхиальной астмой в
период обострения (приступ удушья) болезни подвергается огромной
опасности быть госпитализированным в инфекционный стационар и попасть в
любую из 5 выше указанных категорий больных стационара.
На рисунке расположенном ниже: сделана
попытка отразить разную степень компетентности врачей по отношению к
процессу купирования приступа астмы у детей раннего возраста. БОС-бронхо
обструктивный синдром, или затруднённый выдох.
Совсем другое дело, когда по скорой к ребёнку с "латентной"* формой
бронхиальной астмы приезжал врач, способный сразу же распознать приступ
бронхиальной астмы и взять на себя ответственность лечить приступ удушья
у ребёнка дома. Ровно так, как это будет происходить много позже
потом, когда диагноз бронхиальная астма уже будет всем ясен и
убедителен. Когда то, давным давно, такие врачи были. Это
были врачи педиатры Ленинградской станции скорой помощи в конце 70-х и в
начале 80-х годов. Они обладали такой высокой компетенцией, потому, что
все они были вооружены простым и очень надёжным диагностическим
методом, разработанным лично доктором Хусенским в 1978 году и тем же
доктором качественно обучены в плане оказания неотложной и интенсивной
терапии приступа бронхиальной астмы у детей раннего возраста на до
госпитальном этапе. Но особенно везло маленьким детям
астматикам и их близким, когда к ним на первый или второй приступ удушья
в их жизни при обращении на "03" приезжал врач со своими помощниками,
который являлся врачом аллергологом скорой помощи или врачом
специализированной аллергологической бригады скорой помощи.
А если на первый приступ удушья, к ребёнку приезжала бригада скорой
помощи во главе с врачом Хусенским это было уже не везение. Это была удача на 10 000 0000 долларов.
*
- "латентной" или в переводе скрытой. При бронхиальной астме, я условно
называю те случаи, когда доктор скорой в острой фазе обострения
бронхиальной астмы у ребёнка - не видит, что у ребёнка явный приступ
бронхиальной астмы.
